Q＆A
В: Трябва ли да отворя многофункционалния отвор на маската, за да насърча изхвърлянето на CO2?
О: Отварянето на многофункционалните отвори на маската за насърчаване на изхвърлянето на CO2 всъщност не насърчава изхвърлянето на CO2 при пациентите.Въпреки това, когато пациентът има силно задържане на CO2, което остава високо след стандартизирано регулиране на режима на неинвазивен вентилатор, параметрите и избора на маска и маската приляга плътно към лицето на пациента с минимално изтичане на въздух, малкият отвор може да се отвори за увеличаване на количеството неволно изтичане на въздух.Тази част от изтичането на въздух може да намали мъртвото пространство в маската, да намали повтарящото се вдишване на въглероден диоксид и да насърчи отделянето на въглероден диоксид, но трябва да се внимава да се следи обемът на изтичане на въздух да не е твърде голям, в противен случай ще водят до прекомерна компенсация на въздушния поток, повишен дискомфорт на пациента, отклонение на базовата линия на вентилатора, което води до намаляване на налягането в дихателните пътища, смущения в базалния въздушен поток на дихателните пътища, удължено време за синхронизиране, забавяне на задействане или асинхронно задействане или дори невалидно задействане, особено за най-голямото въздействие и също така ще намали ефективността на вентилацията или дори ще я направи неефективна.
Въпрос: По време на използването на режим VCV има едновременно спадане на налягането, когато скоростта на потока се повиши, но формата на вълната се връща към нормалното след превключване към симулирания бял дроб.
О: За критично болни пациенти, получаващи механична вентилация, изтичането на въздушна възглавница често е много опасно.Ако течът на въздушната възглавница бъде открит навреме, незабавното лечение няма да доведе до сериозни последствия.Ако течът не бъде открит навреме или обемът на изтичане на въздух е голям, това може да причини недостатъчна вентилация при критично болни пациенти, което да доведе до задържане на въглероден диоксид и хипоксемия, което може да доведе до сериозни последствия и може да бъде животозастрашаващо при критично болни пациенти пациенти.
Въпрос: Пациентът е добре седиран и параметрите са зададени разумно, защо е аларма за висока граница на налягането в дихателните пътища?
О: Ако можете да изключите конфронтацията човек-машина и проблеми с параметрите.Тогава основните въпроси трябва да се отнасят до следното.
1. Вентилаторна верига или причини за дихателните пътища
Веригата на вентилатора обикновено е блокирана от счупена верига;веригата е блокирана от вода в дихателната верига.Дихателните пътища са блокирани от секрети;позицията на трахеалната тръба е променена и отворът е близо до стената на трахеята;кашлица и др.
Контрамерки за лечение.
(1) Проверете, за да изключите вентилационната верига от под налягане, изкривяване и натрупване на вода в тръбата, дръжте позицията на резбовата тръба малко по-ниска от позицията на интерфейса на трахеалната тръба, за да предотвратите обратен хладник на кондензат, и изхвърлете кондензата своевременно начин.
(2) Бистри респираторни секрети.Пациентите, които провеждат вентилационно лечение чрез изкуствен дихателен път, ще загубят ролята си поради епиглотис, запушена активност на ресничките на лигавицата, отслабен кашличен рефлекс, предимно трудно отделяне на храчки, склонност към задържане на секрет в дихателните пътища и т.н., което води до лоша вентилация на дихателните пътища или влошаване на инфекцията.Ако секретът на пациента е лепкав, поставете 5~10 ml физиологичен разтвор на капки в дихателните пътища, за да разредите секрета.За да предотвратите натрупването на секрет от малките дихателни пътища, извършете механично дишане за момент след капките физиологичен разтвор, така че разредената течност да може да навлезе в малките дихателни пътища, за да разреди храчките и да активира цилиарната дейност и след това извършете засмукване.Проверете функцията на овлажнителя, поддържайте температурата на овлажняване 32～36℃, влажност 100% и като цяло разтворът за овлажняване трябва да бъде не по-малко от 250 ml за 24 часа, за да се предотврати изсъхването на секрета.
(3) Според дължината на откритата част на трахеалната тръба регулирайте позицията на трахеалната тръба и фиксирайте трахеалната тръба или трахеотомичната канюла.Ако трахеалната тръба е тънка, дайте подходящ дихателен обем, намалете скоростта на инспираторния поток и удължете инспираторното време, за да поддържате налягането в дихателните пътища под 30 cm H2O, и сменете по-дебелата тръба, ако е необходимо според конкретната ситуация.
(4) При подпомагане на пациента да се обърне, трябва да се работи по двама.Един човек трябва да извади тръбата с резба от държача на вентилатора, да хване тръбата с резба с една предмишница и да държи рамото на пациента с другата ръка и леко да дръпне задните части на пациента към страната на сестрата.Другият човек държи гърба и задните части на пациента, за да му помогне със силата, и подлага пациента с меки възглавници.Пренаредете тръбата след завъртане и я закрепете към държача.Предотвратете вентилационната тръба да издърпва трахеята и да дразни кашлицата на пациента.
2. Собствени причини на вентилатора
Основно неизправност на вентила за вдишване или експираторния клапан на респиратора и сензорът за налягане е повреден.
Време на публикуване: 13 септември 2022 г